Bez kategoriiZdrowie

Wprowadzenie do hormonalnej terapii zastępczej

By 12 marca 2020 16 października, 2020 No Comments

Brak równowagi hormonalnej może powodować szereg objawów psychologicznych i fizjologicznych. Ludzie zwykle wytwarzają mniej hormonów w miarę starzenia się, a niedobory hormonalne mogą być również spowodowane czynnikami środowiskowymi i żywieniowymi. Przywrócenie właściwej równowagi hormonów często poprawia zdrowie i ogólne szczęście człowieka. Lekarze osiągają ten cel dzięki hormonalnej terapii zastępczej (HRT), która uzupełnia naturalne zasoby hormonów, takich jak estrogen i testosteron. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą otrzymywać HTZ, chociaż konkretne korzyści i skuteczność różnią się między płciami.

Przegląd

HTZ może odnosić się do każdego rodzaju terapii, w której pacjent otrzymuje hormony w ramach leczenia. Obejmuje to suplementy naturalnie występujących hormonów i zastępowanie podobnych hormonów. HTZ na ogół ma trzy formy, w tym HTZ w przypadku menopauzy, androgenowej terapii zastępczej oraz HTZ w przypadku osób transpłciowych.

Celem HTZ w okresie menopauzy jest zmniejszenie objawów spowodowanych obniżeniem poziomu estrogenu i progesteronu we krwi. Zdarza się to często w okresie menopauzy, chociaż kobiety, którym usunięto jajniki, mają również niższy poziom estrogenu.

Androgenowa terapia zastępcza (ART) stosowana jest głównie w celu uzupełnienia naturalnego testosteronu. Jest to ogólnie wynikiem hipogonadyzmu, w którym jądra mężczyzny nie wytwarzają wystarczającej ilości testosteronu. Różne choroby, takie jak rak, mogą powodować hipogonadyzm, co jest również naturalną częścią procesu starzenia się.

HTZ jest również istotną częścią zmiany płci. Proces transpłciowy kobieta-mężczyzna wymaga HTZ z testosteronem, a proces mężczyzna-kobieta wymaga HTZ z estrogenem. Osoby z nieprawidłowościami chromosomowymi, które uniemożliwiają ich jednoznaczną identyfikację jako mężczyzna lub kobieta, również mogą otrzymać HTZ.

Bioidentical hormonalna terapia zastępcza (BHRT) jest rodzajem HTZ, która wykorzystuje hormony, które są molekularnie identyczne z tradycyjną HTZ. Celem tej formy HTZ jest na ogół osiągnięcie pożądanego poziomu hormonów, mierzonego za pomocą badań krwi lub śliny. Hormony powszechnie stosowane w BHRT obejmują estradiol, estron i progesteron, które są powszechnie dostępne w wytwarzanych produktach i kompozycie farmaceutycznym. BHRT może stosować dehydroepiandrosteron i testosteron, chociaż dostępność tych produktów jest bardziej ograniczona w Ameryce Północnej. Estriol jest również dostępny w Europie dla BHRT.

Administracja

Lekarze mogą podawać HTZ na różne sposoby, w tym granulki, pigułki, plastry i kremy. Rutynowo dostosowują określoną dawkę i procedurę, aby osiągnąć maksymalne korzyści przy minimalnych skutkach ubocznych. Dlatego ważne jest, aby pacjenci zgłaszali działania niepożądane podczas przyjmowania HTZ.

Granulki

Granulki wkłada się pod skórę, gdzie uwalniają stałą dawkę hormonów przez pewien okres czasu, zwykle co najmniej cztery miesiące. Ta metoda podawania jest najczęściej stosowana w BHRT z granulkami zawierającymi hormony ze źródeł naturalnych, takich jak rośliny. Granulki powodują mniejsze wahania poziomu hormonów w porównaniu z innymi metodami podawania, co może prowadzić do efektu roller-roller, jeśli poziom hormonów wzrośnie i spadnie.

Tabletki

HTZ, która wykorzystuje estrogen, często polega na tabletkach dostarczających ten hormon. Pigułki te zwykle zawierają również progestyny, chyba że u kobiety wykonano wycięcie macicy. Estrogen HRT można ogólnie podzielić na terapie ciągłe i cykliczne. W metodzie ciągłej tabletki z estrogenem i progestyną są przyjmowane codziennie, co może prowadzić do nieregularnego krwawienia.

W metodzie cyklicznej jedną tabletkę z estrogenem przyjmuje się 25 dni w miesiącu, a drugą tabletkę z progestagenem od 10 do 14 dni w miesiącu. Ta metoda może prowadzić do miesięcznego krwawienia z powodu wycofania estrogenu. Specjaliści od HTZ na ogół zalecają ograniczenie HTZ menopauzy do pięciu lat przy najniższej dawce wymaganej do leczenia objawów. Niektóre pigułki stosowane w HTZ zawierają raloksyfen, związek podobny do estrogenu znany jako selektywny modulator receptora estrogenowego.

Łaty i kremy

Terapeuci używają również plastrów do dostarczania różnych hormonów, w tym estrogenu i testosteronu. Plaster następnie dostarcza hormon do krwioobiegu w określonym tempie. Plaster zwykle nakłada się na pośladki lub brzuch przez okres do tygodnia. Pacjent może następnie usunąć starą łatkę i nałożyć nową. Łatka zawsze pozostaje włączona, nawet podczas kąpieli lub pływania.

Plastry uwalniające estrogen mogą powodować miesięczne krwawienie, podobnie jak w postaci tabletek. W Europie zatwierdzono łatkę, która oferuje ART dla kobiet po menopauzie i kobiet, które przeszły menopauzę z powodu operacji. Jednak FDA nie zatwierdziła go jeszcze do użytku w Stanach Zjednoczonych. Krem zawierający estrogen może leczyć problemy z moczem i suchość pochwy, wkładając go do pochwy lub wokół sromu.

Estrogen i progestagen

Estrogen jest podstawowym żeńskim hormonem płciowym, który wraz z innymi pokrewnymi związkami odgrywa istotną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego kobiety. Progestyna jest syntetycznym hormonem należącym do klasy hormonów zwanych progesteronami. Jest powszechnie stosowany w HTZ w celu zapobiegania proliferacji komórek endometrium, medycznie znanej jako rozrost endometrium. Ten stan często występuje, gdy estrogen jest stosowany sam w HTZ. Progestynę stosuje się również samodzielnie lub w połączeniu z estrogenem, aby zapobiec poczęciu.

Osiągnięcia

Centrum medyczne University of Maryland donosi, że żeńskie hormony płciowe są najczęściej stosowane w celu łagodzenia objawów menopauzy, takich jak:

  • Strach
  • Uderzenia gorąca
  • Nocne poty
  • Zaburzenia snu
  • Suchość pochwy

Badanie opublikowane w wydaniu Maturitas z 2009 r. Wykazało, że ta forma HTZ może zwiększyć oczekiwaną długość życia kobiety i zmniejszyć ryzyko otępienia.

Menopauza HTZ zazwyczaj zmniejsza dawkę hormonu w ciągu dwóch lat, co jest szczególnie skuteczne w zmniejszaniu nasilenia uderzeń gorąca i nocnych potów. Zmniejszenie produkcji estrogenu może również uczynić kobietę bardziej podatną na osteoporozę, której HTZ może również zapobiegać.

Journal of American Academy of Nurse Practitioners opublikował w 2007 r. Badanie dotyczące skuteczności HTZ w leczeniu objawów po menopauzie. Badanie polegało na systematycznym przeglądzie 602 artykułów w czasopismach naukowych, takich jak Pubmed, Medline i Medscape. W tym badaniu oceniano, w jaki sposób HTZ może złagodzić objawy pomenopauzalne, a także leczy choroby współistniejące z menopauzą, w tym niektóre choroby sercowo-naczyniowe, rak jelita grubego, cukrzycę typu II i osteoporozę.

Ostatnie badania pokazują, że HTZ jest często skuteczna w leczeniu osteoporozy, niezależnie od tego, czy terapia składa się wyłącznie z estrogenu, czy estrogenu w połączeniu z progestagenem. Obecne badania dotyczące skuteczności objawów pomenopauzalnych i innych chorób współistniejących są bardziej ograniczone. HTZ może poprawić jakość życia kobiet po menopauzie i wydłużyć życie niektórych kobiet. Potrzebne są dalsze badania, aby określić długoterminowe ryzyko i korzyści HTZ. Dodatkowe badania umożliwią także pracownikom służby zdrowia lepsze informowanie pacjentów o HTZ, w tym o tym, jakie konkretne terapie są preferowane i czy należy rozważyć alternatywne formy HTZ.

Testosteron

Testosteron to hormon należący do grupy androgenowej, a także podstawowy męski hormon płciowy. Jądra samców ssaków wytwarzają testosteron, podobnie jak jajniki samic ssaków. Nadnercza produkują również testosteron, choć w mniejszych ilościach. Testosteron powoduje efekty maskujące występujące u chłopców w okresie dojrzewania, a niektóre z tych zmian zaczynają się odwracać, gdy produkcja męskiego testosteronu spada w średnim wieku. Ten stan jest czasami określany jako andropauza, chociaż obecnie termin ten nie jest uznawany przez Światową Organizację Zdrowia za klasyfikację medyczną.

ART może używać testosteronu, a także syntetycznych androgenów, takich jak nandrolon. Może być podawany przez pacjenta za pomocą różnych środków, takich jak kremy, żele, pigułki, tabletki i plastry. Lekarz może również podawać ART, wstrzykując androgen głęboko w tłuszcz lub mięsień pacjenta.

Zalety dla mężczyzn

Produkcja testosteronu u mężczyzny zwykle spada, gdy wchodzi on w wiek średni, często powodując następujące kategorie objawów:

  • Zmiany fizyczne
  • Zmiany emocjonalne
  • Zaburzenia seksualne

Zmiany fizyczne spowodowane obniżeniem poziomu testosteronu zazwyczaj obejmują utratę masy mięśniowej i siły. Może zwiększać ilość tkanki tłuszczowej, szczególnie tłuszczu z brzucha. Może również zmniejszyć gęstość kości i sprawić, że skóra będzie cieńsza. Wypadanie włosów, zmęczenie i uderzenia gorąca to objawy, które mogą wystąpić u mężczyzn w średnim wieku. Dodatkowymi objawami niskiego poziomu testosteronu są delikatne, spuchnięte piersi, które są medycznie znane jako ginekomastia. Niski poziom testosteronu może również powodować zaburzenia snu, takie jak bezsenność, i jest czynnikiem ryzyka cukrzycy typu II i zespołu metabolicznego.

Zmiany emocjonalne związane z niskim poziomem testosteronu u mężczyzn obejmują utratę pewności siebie i motywację. Może również powodować uczucie depresji i smutku. Niski poziom testosteronu może powodować problemy z pamięcią i koncentracją u niektórych mężczyzn.

Problemy seksualne są również częstą konsekwencją niskiego poziomu testosteronu. Może to obejmować zmniejszenie częstotliwości spontanicznych erekcji i utratę pożądania seksualnego. Zaburzenia erekcji i bezpłodność są poważniejszymi problemami seksualnymi spowodowanymi niższym poziomem testosteronu.

Rozwój ART wynika przede wszystkim z niezadowolenia z procesu starzenia się mężczyzn. Hipogonadyzm jest powszechny u starszych mężczyzn, chociaż często jest nierozpoznany i rzadko leczony. Badanie z 2008 r. Dotyczące leku PostGra wykazało mocne, spójne dowody, że ART jest skuteczny w przywracaniu utraty funkcji seksualnych i składu ciała z powodu niskiego poziomu testosteronu. Dowody skuteczności ART w przywracaniu gęstości kości są umiarkowanie spójne. Dowody na zmniejszenie wrażliwości pacjenta na insulinę, poziomy lipidów i kontrolę poziomu cukru we krwi są niespójne. Dowody świadczące o tym, że ART może poprawić funkcje poznawcze i nastrój pacjenta, są niespójne.

Badanie z 2008 roku pokazuje, że dowody silnie zaprzeczają twierdzeniu niektórych lekarzy, że ART zwiększa ryzyko raka prostaty. Jednak badanie to mówi również, że długoterminowe badania trwające co najmniej 10 lat uczyniłyby dowody bardziej przekonującymi. Zachęca także lekarzy ogólnych do większej czujności w diagnozowaniu i leczeniu hipogonadyzmu, jeśli powoduje objawy.

Obecne wytyczne sugerują, że lekarze powinni włączyć badania przesiewowe w kierunku hipogonadyzmu jako część normalnego badania fizykalnego u mężczyzn po 40-50 latach. Lekarze powinni również sprawdzić poziom testosteronu u mężczyzny, jeśli ma objawy hipogonadyzmu. Pacjenci z objawami hipogonadyzmu i poziomem testosteronu w surowicy poniżej 300 nanogramów na decylitr powinni rozważyć ART. Pacjent otrzymujący ART powinien być badany co trzy do sześciu miesięcy, aby w razie potrzeby można było dostosować terapię.

Zalety dla kobiet

Głównym celem ART dla kobiet jest leczenie zaburzeń seksualnych, w tym niskiego pożądania seksualnego, przyjemności seksualnej, gotowości do inicjowania seksu i zdolności do osiągnięcia orgazmu. ART jest szczególnie skuteczny u kobiet po przedwczesnej menopauzie po chirurgicznym usunięciu jajników. Kobiety po menopauzie mogą również odczuwać wzrost popędu seksualnego podczas przyjmowania ART. Wykorzystanie ART do tego celu pozostaje kontrowersyjne, a przeciwnicy twierdzą, że kliniczne znaczenie ART jest marginalne.

W badaniu opublikowanym w wydaniu menopauzy z 2006 r. Zbadano w 24-tygodniowym badaniu wpływu kobiet przyjmujących ART na kobiety przyjmujące placebo. Badanie to wykazało, że kobiety przyjmujące androgeny doświadczyły znacznie większego wzrostu pożądania seksualnego niż kobiety w grupie placebo. Główne skutki uboczne w tym badaniu obejmowały efekty maskowania, takie jak:

  • Hirutyzm
  • Trądzik
  • Zwiększenie objętości krwi
  • Wzrost lipoprotein
  • Wzrost ryzyka sercowo-naczyniowego

Rozrost błony śluzowej macicy stanowi również ryzyko u kobiet po histerektomii. Długoterminowe skutki ART u kobiet nie zostały jeszcze ocenione.

Podsumowanie

Każdy, kto uważa, że ​​ma zaburzenie równowagi hormonalnej, powinien skonsultować się ze specjalistą ze specjalnym treningiem HTZ. Lekarz z certyfikatem BHRT może zbadać twoją krew, aby ustalić, czy jesteś dobrym kandydatem do tej formy terapii. Twój lekarz musi również wiedzieć o Twojej historii medycznej, zanim podejmiesz tę terapię. Ważne jest, aby porównać potencjalne korzyści z potencjalnym ryzykiem, a każdy pacjent jest wyjątkowy.

[ff id=”6″]